Болевая мышечно-фасциальная дисфункция (БМФД) в области лица

[леля]

 В происхождении БМФД лицевой области большая роль принадлежит окклюзионной дисгармонии.
При этом на стороне преждевременного окклюзионного контакта зубов поражаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная.
Другим важным этиологическим фактором является эмоциональный стресс, ведущий к непроизвольному напряжению мышц, в частности к стискиванию челюстей или скрежетанию зубами при тревоге и фрустрации. Жевательные мышцы легко откликаются на стрессовые стимулы.
Постоянное дыхание ртом также может вести к напряжению мышц жевательной группы за счет поддержания рта в открытом состоянии.

Клиника.
БМФД характеризуется локальным мышечным спазмом, представляющимся при пальпации в виде плотных пучков мышц; локальной и отраженной болью, провоцированной сокращением мышцы или ее растяжением; характерными локальными мышечными подергиваниями в ответ на раздражение. Общий симптом БМФД жевательных мышц – тризм, выраженный в той или иной степени, S-образное движение нижней челюсти при открывании и закрывании рта, нередко уклонение нижней челюсти в сторону пораженной мышцы

.БМФД жевательной мышцы (рис. 1) вызывает отраженную боль в нижней челюсти, коренных зубов и соответствующей части десны, верхней челюсти, коренных зубов и прилежащей части десны. Реже боль отражается в надбровье, висок и в область височно-нижнечелюстного сустава. Может возникать повышенная чувствительность зубов к удару, к холоду, к теплу, давлению, что требует дифференциальной диагностики с пульпитом и периодонтитом. При расположении триггерного пункта (ТП) в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко в сочетании с шумом в нем, вследствие рефлекторного повышения тонуса мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

[леля]

 
БМФД височной мышцы  характеризуется болью в области виска, соответствующего надбровья, а также в зубах верхней челюсть, иногда в самой челюсти и височно-нижнечелюстном суставе. Может обнаруживаться гиперестезия зубов и нижней челюсти к холодному и горячему.

Латеральная и медиальная крыловидные мышцы.
Локальные гипертонусы и триггерные пункты (ТП) в медиальной крыловидной мышце ведут к боли, иррадиации  в задние отделы рта  и глотки  , в глубину уха  , иногда в основание носа  и гортань . Возможны затруднения при глотании, бароакузия, так как повышение тонуса медиальной крыловидной мышцы может блокировать действие мышцы, натягивающей мягкое небо у основания слуховой трубы. Латеральная крыловидная мышца в происхождении миофасциальной боли лица имеет особое значение, так как ее спазм часто является причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Это связано с тем , что она, в частности, прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и ее можно назвать выдвигателем суставного диска, который, как известно, перемещается при открывании и закрывании рта.
Длительное существование ТП в латеральной крыловидной мышце ведет к спазму, укорочению и вследствие этого изменению прикуса. Боль помимо височно-нижнечелюстного сустава может также иррадиировать в верхнюю челюсть, сопровождаться гиперсекрецией слизистой желез верхнечелюстной пазухи, что обычно приводит к установлению ошибочного диагноза воспаления. Как правило, ограничивается объем движений нижней челюсти не только при открывании рта, но и в противоположную сторону.


МФБД двубрюшной мышцы  и круговой мышцы глаза
. При ТП в переднем брюшке двубрюшной мышцы больные жалуются на боль в шее, а при ТП в заднем брюшке – боль при глотании. Перегрузка мышц может возникать вследствие ее постоянного напряжении при дыхании через рот, при бруксисзме, при механическом раздражении мышцы аномально удлиненным шиловидным отростком.

http://laesus-de-liro.livejournal.com/42423.html?page=

[леля]

Лечение

Лечение прежде всего направлено на причину БМФД – нормализация прикуса, окклюзии, протезирование зубов и т.д.;
необходимо устранение стрессогенного фактора т.д..

Применение постизометрической релаксации (ПИР )- трехступенчатые упражнения на сопротивление.

1.Рот  открыт, в течение 10 секунд больной пытается плавно закрыть его, в то время как рука врача или самого больного удерживает его широко открытым.
2.Затем больной расслабляется одновременно со снижением сопротивления руки и далее пытается свободно широко открыть рот, помогая рукой и увеличивая амплитуду движений.
3.В завершение процедуры рука препятствует попытке активного открывания рта больного, что вызывает реципрокное торможение жевательной мышцы.

Эти три ступени упражнения повторяются трижды, после чего обычно больной может свободно открывать и закрывать рот в максимальной возможных пределах.
После этого выполняют упражнения на пассивное саморастяжение нижней челюсти:
захват ее II и III пальцами изнутри и I пальцем снаружи под подбородком, медленное выдвижение вперед и затем вниз, поддержание в таком положении 10 секунд и постепенное прекращение растяжения. Процедуру повторяют несколько раз.

[леля]

Дифференциальная диагностика дисфункции ВНЧС и мышечного спазма.

Мышечный спазм

1.уменьшение вертикального открывания рта(до 2-х см.)
2.Правая и левая латеральная экскурсия в норме (8-15мм)
3.Пальпация наружной крыловидной мышцы вызывает острую боль.

Дисфункция ВНЧС

1.Ограничение вертикального движения и отклонение
2.правая или левая экскурсия ограничена -не одинаково
3. Щелчок при открывании и(или) закрывании
подтвердить выявленное нарушение можно, подкладывая шпатели на задние зубы, пока щелчок не исчезнет

Миофасциальная болевая дисфункция длиться не более 6 месяцев.Она более острая по интенсивности.
Дисфункция ВНЧС длится гораздо дольше, чем 6 месяцев.

[леля]

Упражнения на рефлекторное расслабление мышц.

Упражнения на рефлекторное расслабление жевательных мышц основаны на использовании физиологического принципа взаимосочетанности рефлексов, т. е. если группа мышц-синергистов находится в фазе сокращения, то группа мышц-антаганистов находится в соответствующей фазе расслабления.

Так, при опускании нижней челюсти сокращаются мышцы дна полости рта и расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.
Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть.

Следовательно, применение специальных упражнений с противодействием, проводимым врачом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться более глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релаксации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в стороны.

]Для рефлекторного расслабления мышц, поднимающих нижнюю челюсть], врач, или инструктор лечебной физкультуры, или сам пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте. Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней челюстью вверх-вниз, преодолевая сопротивление кисти.

]Рефлекторного расслабления латеральных крыловидных мышц достигают помещением кисти инструктора или пациента на угол или ветвь нижней челюсти той стороны, в которую будут выполняться боковые движения . После соответствующего инструктажа пациент выполняет упражнения самостоятельно.

Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно.

Врач помещает правую руку на подбородок, а левую - на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой.

При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюсти кпереди  и кзади.
Вначале выполнение этих движений демонстрирует врач или инструктор, затем пациент выполняет упражнения самостоятельно.

Подробнее: http://krasgmu.net/publ/lechenie_bolevoj_disfunkcii_visochno_nizhnecheljustnogo_sustava_vnchs/5-1-0-989



Я попробовала. У меня напряжена(по мрт отек)латеральная крыловидная мышца. После упражнения есть эффект расслабления.

[леля]

                                                         Мышцы , принимающие участие в движении нижней челюсти.


название                                                              основная функция(при 2-нем сокращении)                   дополнительная функция(при одностороннем сокращении)
______________________________________________________________________________________________________________________________
Жевательная                                                     поднимает н.челюсть                                                                  перемещает н.челюсть в сторону сократившейся мышцы
мышца                                                                                                                                                                                  выдвигает н.челюсть вперед
______________________________________________________________________________________________________________________________
Височная мышца                                             поднимает н.челюсть и тянет ее назад
______________________________________________________________________________________________________________________________
Медиальная                                                       поднимает н.челюсть                                                                  перемещает н.челюсть в противоположную сторону
крыловидная
______________________________________________________________________________________________________________________________
Латеральная                                                      выдвигает н.челюсть вперед ,                                                 смещает н.челюсть в противоположную сторону
крыловидная                                                     принимает участие в  ее  опускании
______________________________________________________________________________________________________________________________
Челюстно-                                                           опускает н.челюсть                                                                     способствует движению н.челюсти в противоположную
подъязычная                                                                                                                                                                         сторону
______________________________________________________________________________________________________________________________
Двубрюшная                                                      опускает н.челюсть и двигает ее                                           перемещает н.челюсть в сторону сократившейся
                                                                                    назад                                                                                                      мышцы
______________________________________________________________________________________________________________________________
Подбородочно-                                                при фиксированной подъязычной                                         смещает н.челюсть в противоположную сторону
язычная                                                               кости , опускает н.челюсть , отводит ее
                                                                                кзади
______________________________________________________________________________________________________________________________

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Источник: http://medbe.ru/materials/litsevoy-skelet-i-cherep/myshchtsy-prinimayushchie-uchastie-v-dvizheniyakh-nizhney-chelyusti/
© medbe.ru

Исходя из того, что подбородочно-язычная мышца располагается в шейном сплетении , и особую важность шейного отдела позвоночника,
кроме массажа и упражнения лицевых мышц, нужно аналогичные действия производить с мышцами шеи и плечевого пояса. леля

[Кира]

http://medbe.ru/materials/gnatologiya/osnovnye-printsipy-kompleksnogo-lecheniya-zabolevaniy-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/


нашла интересную статью о разных причинах возникновения внчс, в том числе и миогенной,

не обязательно причина окклюзия, как мне кажется в последнее время, вдруг кому то пригодится и найдет в этой статье что то для себя

[Ксеньюшка]

спасибо большое. я тоже изучаю тему через общение с разными врачами и через такого рода статьи и однозначно понимаю, что внчс не лечиться одним ортопедом или ортодонтом или психиатром или мануальщикум.. все вместе: успокоится,  заняться осанкой, прикусом, ортопедией кому это нужно по части стоматологии  ну и подумать о своей жизни в целом. 

[Лара]

Полностью с вами согласна,Ксения!